POR QUÉ EXISTEN LOS PERFILES ANDROLÓGICOS?
Autor: Dra. Lucy Coleman
Los perfiles de estudio masculino son indispensables para poder encaminar los pasos a seguir durante la valoración de los pacientes que acuden a nuestra consulta de medicina reproductiva. En ocasiones los pacientes nos preguntan los motivos por los que ellos deben realizarse todos los estudios preliminares que se piden en la primera consulta de fertilidad. Nos tomamos el tiempo de explicarles el motivo de cada uno de ellos y de los perfiles que conforman el estudio del hombre. Contamos con exámenes que son llamados perfiles andrológicos y que cada uno contiene un exámen en particular creado y realizado por motivos especiales.
El espermograma computarizado es el más frecuente y componente obligatorio de la valoración inicial masculina. Se llama espermograma computarizado porque se realiza mediante una computadora especial llamada CASA que realiza un conteo espermático por campo de estudio por segundo y que disminuye enormemente el componente de error humano que se puede presentar en el espermograma normal realizado por un andrólogo manualmente en un microscopio de contraste de fases. El espermograma computarizado evalúa parámetros seminales de concentración (cantidad de espermatozoides presentes en la muestra) el cual debe encontrarse por encima de los 40 millones de espermatozoides totales en la muestra, motilidad (movilidad de los espermatozoides) la cual debe ser por encima del 25%, morfología la cuál es evaluada por métodos especiales de tinción y el test de kruger que es una morfología estricta la cuál es bastante útil para la evaluación en pacientes que van a realizarse procedimientos de baja ó de alta complejidad, sus parámetros establecen que deben encontrarse igual ó mas de 4% de espermatozoides normales en la muestra. Este espermograma también evalúa el pH de la muestra que debe encontrarse entre 7.1 a 7.4, su volumen que debe encontrarse por encima de 1.5 ml hasta 6 ml, el color del semen que debe ser Blasco opalescente, la presencia o no de leucocitos que nos puede indicar si existe alguna infección y es importante evaluar la viscosidad de la muestra que si se encuentra muy viscosa nos puede orientar hacia algún problema a nivel prostático. Un semen normal debe quedar licuado luego de los 20 minutos de la eyaculación. Un espermograma es de vital importancia en la valoración inicial.
El espermocultivo nos va a decir si esa muestra se encuentra sana o con algún tipo de infección. Si existe una infección en la muestra de semen no se va a lograr embarazo o si se logra éste puede ser de alto riesgo ya que el bebé puede verse comprometido a causa de esta infección.
El test de kruger nos va a orientar acerca de las alteraciones morfológicas mas frecuentes que se encuentren en dicha muestra y del porcentaje exacto de anormalidades. Este test mide de una forma mucho mas estricta la morfología que presentan los espermatozoides en la muestra. Este es un test muy importante para decidir entre realizar FIV ó ICSI cuando se trata de alta complejidad. Todos los pacientes masculinos tienen anormalidades en su morfología por encima del 86%, sin embargo si las anormalidades se encuentran por encima del 96% esto nos orienta a alteraciones genéticas que pueden ocasionarse por la fertilización de un óvulo por un espermatozoides anormal morfológicamente.
El MAR test nos indica si el paciente se encuentra produciendo anticuerpos contra sus propios espermatozoides. Esta condición es bastante común y si se encuentra presente los espermatozoides no van a ser capaces de fertilizar ya que van a ser atacados por sus propios anticuerpos antes de poder fertilizar al óvulo. Esta condición es usual en pacientes que han sufrido de algún tipo de infección, varicocele, que han consumido antibióticos por tiempos prolongados, que han sido sometidos a procedimientos de quimioterapia o radioterapia ó que consumen drogas como la marihuana o cocaína.
El test de Chlamydia es importantísimo porque esta es una enfermedad de transmisión sexual muy frecuente a nivel mundial muy silente que puede no mostrar síntomas. Esta enfermedad infecciosa ocasiona infertilidad.
El último componente de nuestro perfil andrológico inmunológico e infeccioso es la recuperación de espermatozoides mótiles (REM) diagnóstico. El REM se realiza para lavar los espermatozoides contenidos en el semen y obtener los más mótiles y con mayor capacidad de fertilizar. Este lavado se realiza el día del procedimiento de baja ó alta complejidad y la muestra es usada para fertilizar el/los óvulo/s obtenidos. Es muy importante realizar un lavado de esta muestra de una forma diagnóstica “días antes” de realizar el procedimiento de baja ó alta complejidad para poder tener una predicción más factible de cómo dicha muestra va a prepararse y el resultado que va a obtenerse el día del procedimiento. Hay muestras que el día del procedimiento preparan con muy mala calidad y no se obtiene un resultado exitoso a pesar de obtener una buena respuesta hormonal por parte de la mujer y óvulos de buena calidad. Esto porque no se tiene una idea de cómo va a ser la calidad verdadera de la muestra de semen el día del procedimiento. El protocolo es realizar un REM al comenzar la estimulación hormonal y crecimiento folicular o al menos una semana antes del procedimiento. De esta manera el especialista va a ir sobre seguro. Recordando siempre mantener entre 3 y no mas de 5 días de abstinencia sexual. El paciente está gastando mucho tiempo y dinero en estos procedimientos para luego no lograr el éxito debido a que la muestra preparada el día que se necesita no prepara de forma adecuada. Y se pierde todo el procedimiento. No es necesario llegar a esto. Por ello se recomienda realizar un REM “antes” del procedimiento y otro REM el día del procedimiento. De esta forma se trabaja sobre seguro.
Existen también otros exámenes mas complejos que si bien no forman parte de los perfiles andrológicos comunes, se están convirtiendo en herramientas muy útiles para determinar alteraciones en pacientes con parámetros dentro de los valores normales en los perfiles andrológicos pero con fallas en fertilización o fertilización anormal. Entre ellos se encuentran el test de fragmentación de ADN, test de madurez de cromatina, la microdeleción del cromosoma Y, columnas de anexina y el cariotipo en sangre humana. Estos exámenes son herramientas de muchísima ayuda en pacientes con antecedentes de enfermedades genéticas, con falla de fertilización, fertilización anormal como lo mencioné anteriormente y se están convirtiendo en norma para pacientes cuya muestra va a ser usada para inseminación intrauterina.
Tenemos que recordar que los especialistas en Medicina Reproductiva nos enfocamos en poder tratar a los pacientes una vez que tengan sus niveles basales adecuados ambos. Si uno de los miembros de la pareja manifiesta alguna alteración entonces esto debe ser tratado o corregido antes de continuar con el procedimiento. Queremos que los pacientes adquieran el conocimiento del por qué los perfiles andrológicos son tan importantes en el estudio de la pareja infértil. Son menos invasivos y menos costosos para poder tener la seguridad que la calidad del semen es la adecuada cuando hablamos de cualquier procedimiento que se vaya a realizar ya sea de baja o de alta complejidad.
Por estos motivos los perfiles andrológicos son de vital importancia y deben realizarse como una condición en toda evaluación inicial. Después de todo el objetivo final que se quiere lograr es la fertilización normal de un óvulo no? Manos a la obra entonces.
Cada día recibimos más parejas que acuden a nuestra consulta porque presentan dificultades para concebir. El 90% de nuestras parejas o pacientes que acuden solos tienen la inquietud de saber que es lo que sucede con ellos o con sus parejas. Vemos casos frecuentes de parejas que acuden juntos donde el hombre nos comenta que necesita que corrijamos el problema que presenta su esposa porque él está seguro que es ella la del problema. Nuestro protocolo de estudio comienza por los estudios menos invasivos y menos complejos. Queremos saber los niveles basales que presentan ambos miembros de la pareja y luego comenzamos a estudiar más a fondo las posibles causas de infertilidad. 
Siendo este el caso tomamos en primer lugar el estudio del semen del paciente masculino porque es menos invasivo y menos complejo. Sólo se requiere de una eyaculación en uno de nuestros cuartos de producción ubicados en nuestra clínica de reproducción o en su defecto el paciente pueda traer la muestra desde casa si no vive lejos y puede llegar en 20 minutos. La muestra de semen es analizada según los parámetros de concentración (cantidad de espermatozoides), motilidad (movilidad de los espermatozoides), morfología (forma de los espermatozoides), el volumen del eyaculado y el pH. Estos parámetros son de gran importancia para poder diagnosticar en primera instancia a la pareja. Si estos parámetros no se encuentran comprometidos el diagnóstico se orientará hacía realizar relaciones dirigidas de pareja (según los días de ovulación) ó si por el contrario se encuentran comprometidos, requerir de procedimientos de baja complejidad (inseminación intrauterina) ó alta complejidad (Fertilización In Vitro ó ICSI). Este primer paso es uno de los mas determinantes para la pareja. Por ello la primera consulta de fertilidad con un verdadero especialista debe consistir en la evaluación inicial de los valores basales de ambos miembros de la pareja y los estudios del semen.
Es importante que se cuente con valores basales normales tanto endocrinológicamente como inmunológicamente. Pacientes con valores basales alterados van a presentar 10 veces más dificultades para concebir o para mantener embarazos sanos. Una evaluación de perfil infeccioso es necesaria ya que las enfermedades infecciosas están directamente relacionadas con infertilidad. De igual forma en la mujer es importante realizar una valoración hormonal en el día 2 ó 3 del ciclo menstrual para determinar si las hormonas femeninas están en niveles normales y paralelamente se realiza un ecosonograma para determinar la reserva ovárica de la paciente. Todo esto se debe realizar. Es simple, necesario y requerido para comenzar.
Las reacciones son diversas y los pacientes manifiestan su desconcierto por los resultados cuando estos no son favorables. Los hombres entran en etapas de negación y les cuesta aceptar los resultados cuando son ellos quienes presentan parámetros seminales alterados. Las mujeres muestran frustración porque no comprenden si su rol en la vida es procrear entonces qué sucede que ellas presentan problemas?. A todos los pacientes les dedicamos tiempo y buscamos educarlos acerca del aumento dramático de infertilidad mundialmente. Una en cada siete parejas en el mundo está sufriendo de infertilidad y va en aumento. No son los únicos ni lo serán. Son muchas las parejas que se encuentran en esta misma situación y que necesitan acudir a un especialista en medicina reproductiva. Es el especialista en medicina reproductiva quién puede determinar si una pareja puede o no concebir y la interpretación y valoración de los resultados es clave. Recibimos muchos pacientes que se dedicar a realizar tours por consultorios médicos buscando las respuestas a sus problemas. Esa respuesta no las van a obtener en otro sitio sino en las consultas especializadas de medicina reproductiva.
A todos nuestros pacientes que se encuentran con dudas y que descubren las causas de sus problemas les decimos: mejor diagnosticado que ignorante de la causa. Todo diagnóstico nos lleva a buscar las soluciones verdaderas, no a enmascarar las causas y buscar el tratamiento para luego ocasionar problemas mayores que pueden ir desde abortos recurrentes hasta nacimientos de bebés con discapacidades. Esto es lo opuesto a lo que la medicina reproductiva busca. El fin principal de nuestra especialidad es obtener embarazos sin riesgos y crear bebés sanos.
La transferencia embrionaria, representa sin duda alguna el momento mas difícil para la paciente en proceso de reproducción asistida. Llega el momento más esperado, y en FERTIAGUERREVERE, las preparamos desde el inicio para ello. No se trata solamente de que el endometrio este adecuadamente preparado, y los embriones en perfecto estado, va mas allá, es más complejo, se trata de garantizar el entorno familiar adecuado, las emociones personales de cada paciente y la conexión con el espacio en el que sucederá la magia : “ES EL MOMENTO DE QUE MAMA RECIBA A SUS BEBES”. Ellos ya son seres con vida, son nuestros chiquititos consentidos en la unidad, y por eso comprendemos la ansiedad de nuestras pacientes. A continuación damos las siguientes recomendaciones:
Para el día de la transferencia deberás acudir con zapatos deportivos preferiblemente y ropa muy cómoda, la paciente no debe estar en ayunas, no se permite el uso de perfumes, talco, cremas u otras sustancias el día de la transferencia, porque estas sustancias desprenden macropartículas al ambiente que pueden ocasionar un daño irreversible en los embriones. Tomando las palabras de la Dra. Lucy Coleman: “LOS EMBRIONES JAMAS DEBEN ENTERARSE QUE ESTAN FUERA DEL VIENTRE DE MAMA”.
Después de la transferencia de embriones, la paciente permanece en nuestras áreas de recuperación, durante dos a tres horas aproximadamente, y les recomendamos acudir a casa y completar al menos un reposo de 6 horas más. Al día siguiente, pueden reanudar sus actividades, pero solo si las pacientes viven acá en Caracas, y sus trabajos son de oficina. Si son del interior del país, o de fuera del país, les recomendamos quedarse al menos dos días. Los viajes, y el estrés del camino, al igual que las actividades que ameritan esfuerzo físico, producen aumento de prostaglandinas y oxitocinas, estas sustancias producen contracciones uterinas , pero el riesgo acá no es que se te salgan los embriones; los embriones, como podemos ver en este interesante estudio del Instituto Marques de fertilidad, donde se ve claramente que ellos se desplazan aun estando mama acostadita inmediatamente después de la transferencia, porque ellos van en busca de los pinopodos de implantación o pequeños chuponcitos donde se van a pegar; el motivo real del reposo, es porque al aumentar las prostaglandinas y oxitocinas (sustancias liberadas en presencia del estrés o esfuerzo físico) , el endometrio responde disminuyendo los genes OXA 10 y 11, que son las ventanas o chuponcitos de implantación y disminuimos la capacidad de los mismos para pegarse; al igual que otros receptores de acloplamiento embrionario.
La Consulta de Anestesia forma parte de la Evaluación y la Preparación Preoperatoria del Paciente. ES UN ELEMENTO ESENCIAL DE LA SEGURIDAD ANESTÉSICA.
Los principales objetivos de la consulta pre anestésica son:
Cualesquiera que sean el paciente y el acto quirúrgico previsto, la consulta debe comprender las siguientes etapas:
Las donantes de óvulos son unas mujeres maravillosas que toman la decisión de donar sus gametos para que otras mujeres y parejas con problemas de infertilidad puedan usarlos. Son unas personas admirables y con el mayor deseo de ayudar y transmitir ese apoyo que es necesitado en algún momento.
Para ser donante se deben cumplir muchos requisitos y una serie de evaluaciones son realizadas para garantizar que todos estos criterios son adecuados para poder ofrecer estos gametos a otra mujer. Es muy importante que una receptora de óvulos tenga en cuenta que “toda donante” debe cumplir con requisitos estrictos “antes” de recibir dichos gametos. Se han evidenciado muchos casos de donantes de óvulos que no han cumplido con requisitos y sus óvulos han sido usados con otra mujer transmitiendo enfermedades infecciosas, cromosómicas y ocasionando mas problemas que alivio al problema principal que era el hecho de no poder concebir. Les informamos a todas las receptoras de óvulos que deben solicitar ante sus médicos especialistas en reproducción todos los exámenes y evaluaciones preliminares que se le hayan realizado a sus futuras donantes antes de decidir usar sus gametos. No se dejen llevar por precios bajos en comparación con precios más altos de otros centros donde las valoraciones si son realizadas de una manera correcta. Por escoger lo más económico pueden estar recibiendo un problema mayor.
Para orientarlos acerca de los requisitos que deben exigir para sus donantes a continuación les indicamos las evaluaciones necesarias:
Como pueden observar son muchas las valoraciones que “deben” tomarse en cuenta. Después de todo son gametos los que se están donando y se debe garantizar que sean sanos y no contengan ningún tipo de enfermedad.
Queremos hacer una campaña de concientización con nuestras pacientes donantes y receptoras. Si son donantes y se encuentran con Unidades donde no se les realicen las valoraciones adecuadas piensen en los problemas futuros que esto puede ocasionar. Si son receptoras aún mas atentas a las valoraciones requeridas. Tienen derecho en exigir y en preguntar todas las dudas que se les presenten. Tienen derecho a recibir gametos sanos y eso es la prioridad y hacia donde queremos ir como equipo de excelencia.
Mucho se ha escrito sobre como el estilo de vida puede afectar la calidad del semen, principalmente disminuyendo la cantidad de espermatozoides producidos y su movilidad. Diversos esfuerzos, llevados a cabo por especialistas en fertilidad de diferentes partes del mundo, se han orientado a evaluar los efectos del cigarrillo, alcohol y otras drogas en el semen. En líneas generales las conclusiones de estos estudios destacan como el estilo de vida puede incrementar significativamente el riesgo de sufrir algún tipo de infertilidad. Existen cinco factores que tienen un potencial efecto sobre la calidad del semen, a los cuales los médicos recomiendan poner especial atención si se desean atacar problemas de infertilidad masculina; estos factores son: consumo excesivo de alcohol y cigarillos, uso de ropa interior muy ajustada, sobrepeso (con índices de masa corporal superiores a 29) y el uso de drogas recreacionales (esteroides, cocaína u otras “drogas duras”). Son ampliamente conocidas las consecuencias nocivas del consumo de drogas y sobrepeso en el organismo; los testículos, fuente de los espermatozoides, no se escapan de los efectos deletéreos de un estilo de vida poco saludable.
Aunque se han realizado un gran número de estudios en este campo, hasta la fecha no se ha observado una disminución considerable en la cantidad y movilidad de los espermatozoides producidos por hombres con estilos de vida poco saludables. Por lo tanto los parámetros medidos habitualmente en un espermograma común, como cantidad de espermatozoides y movilidad, solo se verán ligeramente afectados. Esto puede llevar a pensar que no existen motivos para cambiar el estilo de vida a uno considerablemente más sano, sobre todo si se busca combatir la infertilidad masculina. Los malos hábitos de vida afectan parámetros de los espermatozoides que no son medidos de manera rutinaria. Si bien se conoce poco sobre el efecto del alcohol, cigarrillo y otras drogas sobre el ADN de los espermatozoides, está claro que estas sustancias afectan la calidad del material genético. Por lo tanto es muy probable que un estilo de vida poco saludable tenga una gran repercusión sobre variables que no son medidas de manera habitual en un espermograma y que tienen estrecha relación con la fertilidad. Es decir, aunque el número y calidad de espermatozoides producidos no se ve gravemente alterado y puede en ocasiones estar dentro del rango de valores considerados “normales”, ello no implica que no exista algún tipo de infertilidad, esto se debe a que los efectos de un estilo de vida poco saludable, en ocasiones no pueden ser observados por el microscopio. No los vemos con facilidad pero no quiere decir que no estén ahí.
Es larga la lista de los efectos negativos sobre el organismo producto de hábitos de vida poco saludables, que comprenden: consumo en exceso de alcohol y cigarrillos, sobrepeso y uso de drogas recreacionales. La infertilidad es uno de los tantos riesgos que se corren al tener este estilo de vida. Por lo tanto sobran las razones para llevar una vida saludable y sin excesos.
La selección del sexo del bebe, es algo que la mayoría de las parejas quisieran controlar, existen diversos métodos, caseros, tradiciones técnicas, calendarios chinos, y una variedad de cosas que se ofrecen para lograrlo. Ninguno de ellos te dará un 100 % de posibilidades. En Fertiaguerrevere, tomamos en cuenta ciertas características fisiológicas de la carga de los espermatozoides, es decir, aquellos con cromosomas X ó Y, características del moco cervical, pH vaginal, días del ciclo y algunas otras características, científicamente demostradas para ayudarte en esta selección en casa. A continuación algunos aspectos generales:
ESPERMATOZOIDE “X”: más grande, mayor fuerza estática, más lento, más resistente en condiciones moderadamente adversas o ácidas; más duradero, puede esperar unos días al óvulo. Por ello recomendamos las relaciones pre ovulatorias cuando deseamos buscar una niña, el ph de la vagina acá es bastante acido, puede estar en 4,5 y 5,6; sin embargo, dado que el pH se alcaliniza con la presencia del semen que es de 6,8 a 7,3 recomendamos colocar una ducha acida el día antes de la ovulación para desfavorecer a los espermatozoides masculinos y favorecer los femeninos.
Comentamos también que el espermatozoide con carga X es más resistente en medios ácidos. Para favorecer que el medio en que se encuentren espermatozoide y óvulo sea ácido la mujer debe controlar su alimentación durante al menos tres meses antes de la concepción.
El exceso de peso ó su deficiencia ocasionan trastornos que afectan directamente la fertilidad de las pacientes. Es importante evaluar el Indice de Masa Corporal (IMC) de las pacientes para poder ubicarlas en el renglón adecuado de acuerdo a los factores de riesgo ó normalidad. El Indice de Masa Corporal (IMC) es un índice de peso en relación con la talla de cada paciente.
Mediante nuestro sistema de cálculo de Indice de Masa Corporal (IMC) invitamos a las pacientes a realizar sus propios cálculos.
Ya todos sabemos que los procedimientos de fertilidad son costosos. Sabemos que la infertilidad va en aumento en sus cifras a nivel mundial. Sabemos que no contamos con un sistema de salud en Latinoamérica (con excepción de Argentina) donde podamos acceder a procedimientos de fertilización asistida gratuitos. Y más aún sabemos que de la mano van las estadísticas de pacientes con Cáncer quienes diariamente luchan contra esta enfermedad.
En FERTIAGUERREVERE estamos abiertos a la información y pensamos que esta información es de suma importancia para poder evitar estas consecuencias de no poder concebir. Existe una forma de respaldo maravillosa que es la congelación de gametos. El procedimiento de congelación es rápido, seguro y puede mantenerse durante muchos años en espera de que el/la paciente mejore y pueda usarlos para concebir. El problema es que el procedimiento aún continúa siendo costoso debido a los medios de cultivo de gametos que se requieren, el personal muy altamente especializado y el mantenimiento de éstos gametos en tanques especiales de nitrógeno. Todo esto conlleva a un aumento de los costos que no muchos pueden cubrir.
Oncoferti una esperanza de vida, Articulo plublicado el 24 junio, 2013 por el Diario El Falconiano 